Objetivo:
• Proteger y evitar la contaminación y trasmisión directa o cruzada de agentes patógenos (SARS-CoV-2 y otros) entre el personal actuantes y paciente en el acto odontológico.
• Eliminar riesgos laborales y proteger tanto a los pacientes como al personal colaborador evitando la difusión y la trasmisión de enfermedades infecciosas, contaminantes o transmisibles que puedan concurrir en el centro asistencial (entre ellas COVID-19)
Sujetos y objetos de actuación:
- Instalaciones físicas: Gabinetes, áreas clínicas ….
- Personal Sanitario (M Estomatólogo/Odontólogo, Auxiliar de Clínica)
- Personal de administración.
- Personal de limpieza.
- Paciente/Publico.
Consideraciones generales:
La información y la formación son fundamentales para poder implantar medidas organizativas, de higiene y técnicas, entre el personal trabajador en una circunstancia tan particular como la actual. Se debe garantizar que todo el personal cuente con una información y formación específica y actualizada sobre las medidas que se implanten.
Se potenciará el uso de carteles y señalización que fomente las medidas de higiene y prevención. Es importante ir adaptando la información y la formación en función de las medidas que vaya actualizando el Ministerio de Sanidad, para lo cual se requiere un seguimiento continuo de las mismas.(1)
Catalogación del Riesgo
1. En cuanto a Instalaciones físicas (Gabinete y áreas clínicas)
Cada espacio y cada elemento que se pone en contacto con los pacientes y el personal merecen especial atención en lo que se refiere al procedimiento de limpieza y desinfección o esterilización requerido.
Para estandarizar los métodos de limpieza y desinfección de los equipos y las diferentes áreas asistenciales es necesario clasificarlos según su grado de exposición:
• Elementos o áreas semicríticas (Recepción, sala de espera, pasillos de acceso a gabinetes, despachos, sala de reuniones) espacio concurrido por personal administrativo.
• Elementos o áreas críticas (Gabinete odontológico, sala de limpieza y esterilización de instrumental) espacio concurrido por personal clínico.
- En cuanto al Personal
Exposición “de bajo riesgo”: aquellas situaciones laborales en las que la relación que se pueda tener con un caso posible de infección por el SARS-CoV-2 no incluye contacto estrecho.
Exposición “de riesgo”: aquellas situaciones laborales en las que se puede producir un contacto estrecho con un caso posible de infección por el SARS-CoV-2.
Por “contacto estrecho” se entiende: al que haya podido tener una persona que ha estado en el mismo lugar que un “CASO” mientras el mismo presentaba síntomas y a una distancia menor de 2 metros durante un tiempo de al menos 15 minutos.(1,2)
Como medida preventiva:
«Todo paciente que acude a consulta debe ser
considerado posible portador del Virus SARS-CoV-2
u otros, por tanto se deberán observar y extremar las
medidas de prevención»
Procedimientos de Protección e Higiene
En todos los procedimientos de protección y desinfección el orden de actuación empieza y prioriza la protección personal. Antes de acceder a los espacios debemos pertrecharnos con el Equipo de Protección Individual recomendado para cada situación.
Áreas semicríticas
Se consideran ESPACIOS de BAJO RIESGO: Recepción, Sala de espera, pasillos, despachos, salas de reunión, baños…
Se considera PERSONAL de BAJO RIESGO: Personal en tareas administrativas.
- Medidas de protección Personal del trabajador Administrativo en Áreas Semicríticas o de bajo riesgo.
Define al personal auxiliar administrativo que atiende al paciente que acude a consulta de Urgencia Odontológica o de salud Oral. Previamente y antes de gestionar una cita presencial el paciente ha de ser sometido a triaje clínico (identificar la existencia de síntomas o signos de enfermedad) de forma telemática previa, para intentar descartar la enfermedad COVID-19 al gestionar la posible cita de Urgencia.
- La higiene de manos es la medida principal de prevención al inicio de la jornada y antes de colocarse los guantes de protección.
• El personal administrativo que atienda a los pacientes deberá llevar un equipo de protección individual (EPI) que incluya:
– Uniforme de trabajo habitual.
– Calzado específico con calzas.
– Mascarilla (quirúrgica o FFP2).
– Guantes desechables.
– Pantalla facial o en su defecto protección ocular.
• Evitar el contacto directo, tanto a la recepción como en la despedida del paciente.
Este material EPI será desechado (o desinfectado lo reutilizable) al terminar la jornada, con excepción de los guantes que serán remplazados y desechados por cada contacto que se tenga con un paciente.(3,4,5)
- Manejo del espacio de Bajo Riego
Dado el decreto de “estado de alarma” se implementarán las medidas necesarias para minimizar el contacto entre las personas trabajadoras y público:
• Manteniendo la distancia de seguridad (de 1,5 a 2 m).
• Empelar métodos de barrera zonales (mamparas de metacrilato) o personales (uso de mascarilla quirúrgica o Pantalla facial y guantes).
• La disposición de los puestos de trabajo, la organización de la circulación de personas y la distribución de espacios (recepción,sala de espera, pasillos, etc.) debe modificarse, en la medida de lo posible, con el objetivo de garantizar el mantenimiento de la distancia de seguridad de 2 metros.
• Se informará claramente a los clientes sobre las medidas organizativas y sobre su obligación de cooperar en su cumplimiento.
Estos espacios comunes de uso administrativo además de la oportuna aireación serán desinfectados siguiendo las pautas habituales establecidas con los productos habituales o en su defecto que contenga lejía a una dilución de 30 ml en 1 litro de agua, dejando actuar sobre la superficie tratada como mínimo 1 minuto de contacto y preparado el mismo día que se vaya a utilizar al final de la jornada laboral.
De forma especial y poniendo el énfasis en los puntos más utilizados, superficies que se tocan con frecuencia, del baño y el inodoro, grifos, teclados de ordenador, pantallas táctiles, teléfonos, mandos a distancia, pomos de puertas, mesas, apoya brazos de sillones, etc. Deberán ser limpiadas, frecuentemente, con paño de material a poder ser desechable o aerosol, con solución desinfectante viricida habitual o hipoclorito en dilución referida.
Tener en cuenta aquellos paramentos verticales y horizontales que puedan ser susceptibles de contaminarse. Tras realizar la limpieza, el personal encargado de la misma deberá lavarse las manos.(4,5)
Áreas críticas
Se consideran ESPACIOS de ALTO RIESGO: Gabinetes clínicos, quirófanos, sala de limpieza y esterilización de instrumental.
El personal es sometido a exposición “de riesgo” por producirse situaciones laborales en las que se puede generar un contacto estrecho.
- Medidas de prevención Personal del trabajador de área clínica en áreas Criticas o de alto riesgo.
Los procedimientos que generen aerosoles se deben realizar únicamente si se consideran estrictamente necesarios para el manejo clínico del caso y siempre sobre un paciente clínicamente sano.
• La higiene de manos es la medida principal de prevención y control de la infección.
• Pelo recogido
• Retirada de pendientes anillos, pulseras, etc. que dificulte la colocación de los EPIs
• Higiene de manos antes de la colocación de los EPIs
• Tapar piel no integra
• Los EPIs se colocan antes de entrar en el Gabinete
• El personal que atienda a los pacientes deberá llevar un equipo de protección individual (EPI) que incluya:
– Uniforme de trabajo habitual
– Calzado específico con calzas desechables
– Mascarilla autofiltrante (tipo FFP2 o FFP3)
– Protección ocular ajustada de montura integral o protector facial completo
– Guantes desechables
– Bata de manga larga desechable.
– Babero/delantal impermeable desechable. (En el caso de que la bata no sea impermeable o resistente a líquidos y se prevé que se produzcan salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales).
• Al paciente se recomienda:
– Realizar enjuagues con Povidona Yodada 0,2% o en su defecto Peróxido de hidrógeno al 1%.
– Cubrir con paño quirúrgico o Babero-delantal de impermeable habitual
– Protección ocular.
• Se deberá reducir al mínimo el número de personas que participan en el acto clínico, siendo aconsejable una unidad compuesta por Odontólogo y Auxiliar Clínico. En algún caso
puede ser aconsejable la concurrencia de un auxiliar adicional fuera de campo quirúrgico y como enlace. Todos deberán llevar EPIs
• Limitar al máximo el campo trabajo, con técnicas de aislamiento de campo quirúrgico.
• En caso de que se tenga que intervenir para realizar un tratamiento de operatoria dental, siempre se realizará con aislamiento estricto de campo (recomendable uso del dique de
goma).
• Una vez terminado el acto clínico se procede a desechar todo el material no reutilizable en contendor residuo de tipo III con tapa.
• Retirada del instrumental usado en bandeja de sucio para iniciar la cadena de esterilización habitual en la sala de limpieza y esterilización.(3,5,6)
- Componentes de EPI recomendados en áreas Críticas o de alto riesgo:
Bata
• Colóquese una bata y babero/delantal resistente a líquidos antes de entrar en la habitación.
• En caso de que se prevea que se van a generar grandes cantidades de secreciones o fluidos utilizar una bata o delantal resistente a líquidos.
• Retírese la bata y delantal dentro de la habitación y eliminarla en un contenedor de residuos de residuos de clase III con tapa de apertura con pedal.
Protección respiratoria
• Utilice en la atención del paciente una protección respiratoria con una eficacia de filtración equivalente a FFP2 y en su defecto doble mascarilla quirúrgica, una del “derecho” interior y otra del “revés” exterior, que se colocará antes de entrar en el Gabinete. Compruebe que está bien ajustado.
• En caso de que se vayan a generar aerosoles es aconsejable utilizar una protección respiratoria tipo FFP3
• Retírese la protección respiratoria fuera de la habitación y deséchela en un contenedor de residuos con tapa y de apertura con pedal.
• Realice una adecuada higiene de manos.
Protección ocular
• Antes de entrar en la habitación colóquese una protección ocular antisalpicaduras.
• En caso de que se vayan a generar aerosoles podrá utilizar una protección oculaocular ajustada de montura integral y/o un protector facial completo.
• El protector ocular podrá ser reprocesado y para ello se transportará a la zona de limpieza en bandeja de sucio como el resto del instrumental utilizado.
Guantes
• Después de realizar la higiene de manos colóquese unos guantes limpios; no necesitan ser estériles si la técnica no lo requiere.
- Cámbiese de guantes durante el acto clínico si se rompen o están visiblemente sucios.
• Se recomienda uso de doble guante al iniciar la intervención clínica para al terminar retirar este primer par, para trasportar y gestionar instrumental en área de esterilización.
Todo el material de EPI desechable se debe eliminar o desechar al terminar el acto clínico o al abandonar el gabinete o sala clínica en un contenedor de residuos tipo III con tapa. Realice inmediatamente una adecuada higiene de manos.(3,6,7)
SECUENCIA PROTECCIÓN EPI:
Mascarilla FFP3 -> Gafas antisalpicadura -> Gorro impermeable -> 1º Guante -> Bata impermeable -> 2º Guante.
SECUENCIA RETIRADA EPI:
Bata + 2º Guante en bloque -> Lavado con gel hidro alcohólico del 1º guante -> Retirada de Gorro -> SALIR DE LA SALA -> Retirada de Gafas con ojos cerrados (bolsa o desechar) -> Retirada de Mascarilla (bolsa o desechar) -> Retirada de 2º guante -> Lavado de manos.(6)
Procedimiento de colocación y retirada correcta de EPI:
ver video
» Realizar la higiene de manos antes de ponerse el
equipo de protección personal e inmediatamente
después de quitárselo»
- Manejo de superficies en áreas críticas o alto riesgo.
Se consideran espacios de Alto RIESGO: Gabinete odontológico, sala de limpieza y esterilización de instrumental.
• Los productos de limpieza y desinfección habitualmente utilizados en los centros sanitarios tienen capacidad suficiente para inactivar el virus. No se requieren productos especiales.
• El procedimiento de limpieza y desinfección de las superficies y de estos espacios en contacto con el paciente se hará después de cada actuación clínica.
• Se recomienda la limpieza con el desinfectante de uso habitual de superficies o con una solución de hipoclorito sódico al 0,1% (30 ml de lejía común por litro de agua) mediante su
aplicación con bayeta desechable o pulverizadores, dejando actuar, al menos, 1 minuto.
• La sangre u otros fluidos corporales (vómitos …) del paciente se recogerán previamente sin arrastre con material absorbente y desechable que se depositarán en el contenedor de
residuos biológicos de clase III.
• Se recomienda acotar y limitar al máximo el campo quirúrgico y hacer un listado de aquellos puntos sensibles de contaminación dentro del gabinete para poder chequear que son desinfectados.
• Acotamiento del campo quirúrgico mediante:
1. Uso de film impermeable desechable para proteger zonas contacto y susceptible de contaminación.
2. Uso de paños resistentes a fluidos desechables de color distintivo donde depositar instrumentos a usar en la actuación clínica prevista.
El personal de limpieza de las zonas críticas deberá utilizar el EPI del mismo nivel de protección al usado en la actuación clínica.(1,2,4,7)
